Intake Dagbesteding

Welkom

 Aanmeldformulier 

ijgenwys en Anders.

Fijn dat u zich wilt aanmelden bij ijgenwys en Anders. Vul het formulier rustig in. We gebruiken uw gegevens alleen om uw aanmelding goed te kunnen verwerken.

👤 Persoonlijke gegevens

Hier vragen we om uw basisgegevens. Zo weten we wie u bent en hoe we contact met u kunnen opnemen. We gaan altijd zorgvuldig met uw gegevens om.

🧭 Indicatie & dagbesteding

Hier kunt u aangeven of u al een indicatie of dagbesteding heeft. Dit helpt ons om te kijken welke mogelijkheden er voor u zijn.

🚐 Vervoer & hulpmiddelen

Hier horen we graag of u vervoer nodig heeft en of u hulpmiddelen gebruikt. Zo kunnen we zorgen dat u veilig en prettig bij ons kunt komen.

❤️ Gezondheid

Hier kunt u belangrijke informatie delen over uw gezondheid. Dit helpt ons om u zo goed mogelijk te begeleiden.

🌼 Uw wensen

⭐ Vertel ons wat u leuk vindt, wat u nodig heeft en wat u graag zou willen doen. Zo kunnen we samen kijken wat het beste bij u past.

✔️ Toestemming

We vragen u om akkoord te gaan met het bewaren en gebruiken van uw gegevens voor de intake. We behandelen alles vertrouwelijk.